终末期肾病基层治疗之困如何破局?

2018年5月8日-9日,终末期肾病患者腹膜透析治疗可及性及其基层管理模式探索项目(简称腹透项目)工作总结会议在湖北恩施隆重召开。该项目由国家卫生健康委员会指导,国家卫生计生委医院管理研究所组织实施,百特医疗支持,选定辽宁、江苏、浙江、河南、湖北和湖南六个项目省,于2013年6月正式启动。

国家卫生健康委员会医政医管局医疗与护理处张文宝副处长;国家卫生计生委医院管理研究所叶全富所长、付强副所长、单淑娟副主任;腹透项目专家组副组长、浙江大学医学院附属第一医院陈江华教授;腹透项目专家组成员;辽宁、江苏、浙江、河南、湖北、湖南省、营口市卫生计生委及项目实施医疗机构代表;湖北省各级卫生计生委、各级肾病质控中心代表及项目支持方百特医疗代表等140余人参加了会议。

腹透项目以提升医疗机构尤其是基层医疗机构肾内科的能力和水平,推广腹透技术为目的,探索面向广大城乡基层患者的腹透治疗长效机制和基层管理模式及在终末期肾病患者中推行分级诊疗模式和医疗保障支付制度改革,让中国广大的终末期肾病患者能够享受到高质量的、可及性强的腹透服务。

走进基层,终末期肾病患者治疗需求缺口大等严峻问题亟待解决

我国在肾脏病透析领域存在未被满足的医疗需求。数据显示,中国成人慢性肾病的患病率约10.8%,总数高达1.3亿人,其中约40-60%的慢性病患者5年到20年或更长时间后可能发展为终末期肾脏病。对终末期肾病患者的救治,已经在国内医疗系统中上升到一个战略高度。与终末期肾病患者群体治疗需求缺口相对的,却是广大城乡基层有限的医疗资源、人员配置与治疗手段。这两种现状构成了一组天平的两端,相互制约,也充满了矛盾与冲突。

对于终末期肾病患者来说,由于供体器官短缺,肾移植的可实施性极为受限。因此患者主要通过腹膜透析和血液透析两种方式替代原有已衰竭的肾脏功能进行治疗。腹膜透析是一种可以由患者居家自主操作,利用人体自身的腹膜净化血液的肾脏替代治疗手段,疗效与生存率和血透相当。截至2016年,中国每年有超过100万的终末期肾脏病患者需要透析。

然而,天平的对面却是另一番景象,获得透析的患者仅为50余万人。这背后的原因复杂交织。在中国,小城镇与农村地区星罗密布于国家版图上,在那些交通不畅、资源匮乏的无名城乡间,生活着许多终末期肾病患者。他们的住所可能与当地诊所相隔甚远,即使能够定期前去治疗,医院设备和医护人员配置也捉襟见肘,更不用说由于疾病宣教力度的不足,很多患者对自身疾病没有形成恰当的认知。受困于这些问题,众多患者无法得到应有的透析治疗。

贴近需求,“腹透项目”以探索基层腹透可及性为突破口提升医疗质量

国家卫生计生委医院管理研究所叶全富所长在讲话中充分肯定了”腹透项目”开展5年来取得的成绩,他指出,该项目为我国分级诊疗、疾病分级管理进行了有益的探索和落实,并取得了医疗机构、医务人员、患者都满意的效果。同时表示项目结束后医院研究所仍然会继续关注腹透事业,按照“十九大”提出的“全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系”的要求,在国家卫生健康委员会领导下,以建设健康中国为目标,积极努力在产、学、研之间,搭建桥梁、建设平台,更好地为医疗机构服务、为患者服务。

国家卫生计生委医院管理研究所付强副所长指出, 该项目成功探索出了一套可借鉴、可复制、可推广的腹透治疗管理模式,并重点介绍了项目成效:一是腹透室标准化建设与规范管理得到强化;二是医疗机构腹透服务能力和技术水平得到提升,血液净化治疗患者中选择腹透治疗比例增加,腹透患者医疗质量及生活质量提高;三是对改善边远地区就医可及性和实施以病种为基础的分级诊疗模式进行探索;四是腹透医疗保障政策和支付方式有突破性进展;五是腹透节省医疗资源,减轻患者看病负担;六是促进了医疗信息化的建设;七是科研和成果转化取得成效。浙江大学医学院附属第一医院陈江华教授做腹透项目技术报告,报告主要就项目背景、各项目省腹透技术推进工作、子课题成果进行了介绍。

随着项目的全面推进,制定了腹膜透析质量控制标准与指导规范,深入75所省、市和县三级医疗机构,提升了基层医院腹透诊疗规范性及有效性,提升了患者的生存率与生存质量, 因地制宜地取得了积极稳健的进展。项目启动五年来,正以可见的速度为基层腹透治疗现状带来令人欣喜的改变:各试点省患者数量稳步递增,截至目前已惠及数千名患者,构建起一套逐步完善的腹透治疗体系。

健康中国,国家战略春风下“腹透项目”迎来开花结果

近年来,在我国建设“健康中国”战略政策的推动下,鼓励以医联体建设推动分级诊疗,下沉优质医疗资源,变“输血”为“造血”,基层医疗正迎来发展的春天。

国家卫生健康委员会医政医管局医疗与护理处张文宝副处长表示,项目取得了丰硕的成果,探索建立了一个终末期肾病患者的分级诊疗管理模式,建立了一套腹透规范管理制度,培养了一支专业技术人员队伍。项目既将眼光投向国际先进水平,将提升终末期肾病患者的治疗率、腹透患者的治疗选择率、腹透患者的生存率等指标作为项目实施的目标,又始终把强化医疗机构能力建设和为基层医疗机构服务作为项目工作的出发点和落脚点。同时,他对腹透工作也提出了几点建议:一是将腹透项目积累的技术资料和工作成果转化为腹透政策,发挥行政部门的主导作用推进腹透工作落实,各项目省和项目专家组要共同献计献策、研究并提出方案为在全国推广腹透适宜技术做好准备。二是要继续加强、持续推进腹透工作,从局部试点到全国实施还有较大的一段路程,腹透工作不能松懈,还需要各项目省为腹透工作在全国推广当好排头兵、先锋队。三是直面问题,解破难点仍然是需要我们共同完成的任务。

作为项目的支持方,“腹透项目”是百特医疗助力业界提高透析服务可及性、提升基层开展透析服务质量, 帮助广大城乡基层地区的终末期肾病患者获得腹膜透析治疗的鲜活例证。秉持拯救并延续生命的企业使命,百特医疗根植中国近三十年,已覆盖腹膜透析、血液透析、连续性肾脏替代治疗疗法及独立透析中心。百特致力于以创新的疗法和解决方案改善中国终末期肾病患者的生存质量,并将继续携手政府、行业协会、医护及社会各界为提升中国的终末期肾病治疗水平做出贡献。

*部分引用自中国网