小儿静脉输液安全管理

北京新世纪儿童医院护理部   刘莉   张鸿燕

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小儿患病的特点是起病急,病情变化快。在治疗过程中,口服给药能适合小儿口味的药物极少,而片剂、水剂药物的苦、涩,均不符合婴幼儿的口味,服后经常出现呕吐现象,影响了治疗效果。静脉输液治疗给药迅速、药物剂量准确、疗效快等优势,被越来越多的家长们所接受。高科技高性能的医疗设备和医疗用具,广泛应用于临床治疗和护理工作,中心静脉置管、安全留置针、减少了穿刺次数,减轻了患儿的痛苦和恐惧,降低医务人员的针刺伤的发生,但同时增加了护士操作技术的难度、操作技术风险及护理安全隐患。
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静脉输液病人的管理

小儿静脉输液不可能像成人输液那样安静有序,孩子的哭闹,家长超高诉求,突发事情很多,嘈杂环境,增加了护士穿刺难度,护士在心理上承受着极大的压力。如何做好病人的管理?有条件的可以放一些有趣、无声的动画片,吸引患儿的注意力,摆放一些贴近家长需求的育儿宣传册,尽量保持良好的就医环境。目前重名重姓的患儿很多,在执行治疗操作时要认真严格执行查对制度及病人身份的识别制度,护士要做到忙而不乱。

小儿静脉输液血管的选择

小儿静脉输液血管的选择:六个月以内的婴儿,头皮血管较丰富,浅表易见,易于穿刺成功,可作为首选,但在固定时要避免肝素帽,输液接头压伤皮肤。输入特殊药物,如甘露醇、血管活性药等,应避免选用头皮静脉。幼儿可选择手背、足背、大隐、前臂、等相对粗、直的血管,避开关节活动部位。在贴输液贴膜时,一定要平铺粘牢,不可抻拉输液贴膜,避免造成张力性皮炎。

小儿静脉输液血管的选择

输液器具的选择与输液安全

以往门诊病房均采用头皮钢针静脉穿刺,由于婴幼儿的哭闹、烦躁、不配合,一次静脉治疗往往需要2~3次的静脉穿刺,渗液、脱针,给患儿造成了极大的痛苦和恐惧,家长的情绪处在激动和崩溃的边缘。留置针在病房应用取得了良好的效果,患儿可以边输液,边玩游戏,减少了穿刺率,保护了血管,使静脉输液顺利完成。门诊采用留置针输液后,减少了因制动性固定给患儿带来的不适,避免了因输液时活动造成的滴速障碍及液体外渗。缓解了家长的紧张情绪,护患关系和谐、融洽。

输液器具的选择与输液安全

加强护士巡视,减少输液安全隐患

护士的巡视无疑是给家长和年长儿极大的安慰,在巡视过程中要善于与家长沟通,抓住时机向家长进行耐心的健康宣教,普及健康知识。疏导家长的紧张情绪,让家长理解、明白治疗经过,同时要仔细观察病儿生命体征变化,核对药液的滴速,及时进行调整,避免药液的快慢,影响药物治疗效果。对3岁以下哭闹不安的婴幼儿要加强巡视,排除因静脉刺激、恐惧所致的哭闹,警惕药液外渗、药物不良反应的发生及病情变化。如遇患儿病情突然变化,保持镇静及时通知医生,准备抢救物品及时施救。

随着疾病谱的变化,医嘱给药形式多样化。输液治疗护理实践指南推荐意见:持续输注刺激性药物和发泡剂、肠外营养液、pH<5或>9的液体或药物,以及渗透压大于600 Osm/L的液体等药物时,不使用外周静脉输注。肿瘤护士协会在发泡剂药物的间歇性输注(如:30—60分钟)必须谨慎地通过外周静脉导管给药,并建议每5—10分钟要检测一次输注部位的外渗迹象,包括检查回血情况。

输注部位评估:常规性地评估是否发红、肿胀、或/和出现感觉异常、麻木、刺痛。评估应至少包括视觉评估、触诊和患者的主观信息。如果部位有压伤,敷料则要去掉以便更清楚观察到部位。无并发症,不常规更换儿童患者的外周静脉短导管,但需要定期评估。

静疗护士专业化发展趋势

医疗科学的发展,高、精、尖操作技术的开展,静脉输液治疗新型设备材料的应用,使静脉输液已向专业化、专科化方向发展,对护士的综合能力提出了较高的要求,护士不仅具有广博的、丰富的临床输液工作经验,还要具有先进的专业知识和高超的临床技能。护理领域的拓展给病儿提供高质量的护理,预防或降低相关并发症造成的危害。如外周中心静脉导管(PICC)的置入,就需要由经过PICC相关知识的培训并取得合格证书的注册护士完成。

静疗护士专业化发展趋势


药师参与提高输液安全性

我院设有静脉药物配置中心(PIVAS),配备了生物安全柜、超净台,标准防护用具的使用,有效减少药物对操作者的危害和环境的污染。严格遵守配制、分发及传送无菌制剂的操作程序,确保病儿输液治疗的安全性。不仅配制全胃肠外营养液及细胞毒性药物等,同时也负责配送院内所有静脉用药,药液的配制由药师负责完成,从根本上解决了药物配伍禁忌、不合理用药的现象。药师参与临床指导给药,审核处方,确保病儿用药安全及治疗效果,也是医学发展的必然趋势。

 

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