连续性肾脏替代疗法 (CRRT)

什么是急性肾损伤(AKI)

当患者遭到导致肾脏结构或功能变化的损伤而引起肾功能突然下降,表现为48小时内血肌酐绝对值增加≥0.3mg/dl(≥26.4umol/l),或者7天内增加≥50%(超过基线值的1.5倍),或者尿量<0.5ml/kg/h,持续超过6小时- 这种情况被称为急性肾损伤(Acute Kidney Injury, AKI)。 [1]

CRRT如何治疗急性肾损伤(AKI)


图:Prismaflex使用中

连续性肾脏替代治疗(CRRT)定义为:任何体外血液净化疗法的目的都是为了长期取代受损的肾脏功能,并且能够24小时/天应用[2]。它也被称为缓慢持续性肾脏替代疗法。

持续性肾替代治疗 (CRRT) 在每天24小时的治疗过程中,缓慢地清除过量液体、尿毒症毒素以及电解质。 通过与间歇性血液透析(IHD)比较研究,发现CRRT可以通过短期和长期的好处改善急性肾损伤(AKI)病人的治疗结局。


CRRT短期好处

  • 通过持续温和地清除过量代谢废物支持肾系统,同时维持水盐电解质平衡。
  • 恢复并保持液体平衡(防止由蓄积导致的体液过载)。
  • 提供持续的营养支持,不用担心液体限制。
  • 提供优化的药物剂量。


CRRT长期好处

  • 可以提高病人的存活率。 迄今为止,在最大规模的随机对照试验中,90天存活率达到 55%[3]。 
  • 可以提高以不依赖透析为标准的肾功能恢复率。 在前述的同一大规模随机对照试验中,恢复率达到 94%。
  • 多项大型临床研究表明,与传统的急性肾损伤(AKI)后所进行的血液透析相比,可以提高肾功能恢复率。


基于CRRT短期和长期的好处,以及表明CRRT可成功应用于治疗血液动力学不稳定的重症急性肾损伤(AKI)病人的研究,现在,肾病学家可以更有信心地采用 CRRT 进行治疗。
 

CRRT治疗的模式

  • SCUF(缓慢持续超滤): 用于清除过量液体。
  • CVVH(连续性静静脉血液滤过): 用于对流清除过量中/大分子废物,和平衡电解质、酸/碱和过量液体。 
  • CVVHD(连续性静静脉血液透析): 用于弥散清除过量小分子废物,和平衡电解质、酸/碱和过量液体。
  • CVVHDF(连续性静静脉血液透析滤过): 用于弥散清除过量小分子废物,清除中/大分子,以及平衡电解质、酸/碱和过量液体。

 

CRRT治疗的模式 - SCUF(缓慢持续超滤)图:CRRT治疗的模式 - SCUF(缓慢持续超滤)

 

CRRT治疗的模式 - CVVH(连续性静静脉血液滤过)图:CRRT治疗的模式 - CVVH(连续性静静脉血液滤过)

 

CRRT治疗的模式 - CVVHD(连续性静静脉血液透析)图:CRRT治疗的模式 - CVVHD(连续性静静脉血液透析)

 

CRRT治疗的模式 - CVVHDF(连续性静静脉血液透析滤过)图:CRRT治疗的模式 - CVVHDF(连续性静静脉血液透析滤过)

 

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参考文献

  1. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney International supplements 2012 Mar. 2 .
  2. R. Bellomo, C Ronco and R. Mehta, Nomenclature for Continuous Renal Replacement Therapies, AJKD, 1996, 28(5):S3,S2-7.
  3. Bellomo et all, Intensity of Continuous Renal-Replacement Therapy in Critically Ill Patients. N Engl J Med 2009;361:1627-38.

 

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